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作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2011-12-30

【关键词】  辨证论治 神经衰弱 临床分析
 神经衰弱是西医病名,是脑力劳动者所常见的一种疾病,多因七情内伤,或大病久病之后,而引起的心肝脾肾脏腑功能暂时失调所致。其症状为精神疲劳、失眠健忘、头痛、眩晕、神经过敏、疑惑、焦虑、忧郁、心悸、记忆力减退、食欲不振。男性可出现遗精、滑精、阳痿等。中医称“不寐”、“惊悸”、“郁症”、“百合病”……。笔者根据其主要症状,针对致病因素,辨证论治,取得了满意疗效,现做一临床分析。
  1 一般资料
  共计302例,均为门诊患者,女性多于男性,20~30岁121例,31~50岁181例,最小者15岁,最大者83岁。病史在1年以内130例,5年以内161例,10年以上11例。胃炎并神经衰弱者102例,嗜好及精神刺激者85例,妇科炎症92例,脑电图异常23例。全部患者都伴有不同程度的失眠、多梦、头晕、精神紧张、心悸、健忘、忧伤等。
  2 治疗经过
  本门诊以纯中药治疗。以传统煎服方法为主,15天为1个疗程,可连用2个疗程。症状逐渐消除后,皆连续服用甘麦大枣汤加百合,10天以善收功。
  基本方:实证以越鞠丸为主方加减治疗,计170例。虚证以酸枣仁汤为主方加减治疗,计76例。虚实夹杂证以十一味温胆汤为主方加减治疗,计56例。
  3 结果
  显效:夹杂症少,病程短者,服药后夹杂症,主要症状消除;有效:症状基本消除;无效:夹杂症繁多,病程长,服药3个疗程后主要症状消除,次要症状没消除。
  所治病例中除39例因经济状况及41例存胃炎未完成规定治疗,21例妇科检查有宫颈糜烂疗效不理想外,其他病例效果比较理想,预后比较稳定。
4 讨论
  神经衰弱为长期的高级神经活动过度紧张,引起高级神经活动机能障碍的疾患。临床症状多种多样,特别是改革开放以来,人们在精神上和物质追求上发生了很大的变化,夹杂症日趋增多,治疗起来很难抓住主症,见效不快。中医中药发挥了独特的治疗效果。本病涉及祖国医学“不寐”、“心悸”、“郁症”、“百合病”、“虚损”、“遗精”、“阳痿”等病症,很难提出用哪一种特别有效的方剂。致病因素亦较为复杂,常伴有精神刺激,或长时间的精神紧张史,忧愁伤肺气,思虑伤脾气,郁怒伤肝气,惊恐伤肾气,继则气机升降失常,久则伤及血。血为阴,阴阳两伤则百病丛生。祖国医学认为意识、思维、情态等活动,主要为心肝两脏所主,脾胃居中,气血生化之源,往往心肝两脏伤及脾脏,脾气先虚,胃失和降,气血生化之源劳乏,则又影响了疏泄,心的神志等恶性循环。心肝与肾关系密切,心肾相交,方能维持正常的生理功能;肝阴又需要肾阴濡养。所以神经衰弱离不开心、肝、脾、肾等。在症状上,神经衰弱可反映在各个不同的系统。常见的有头痛、头晕、耳鸣眼花、健忘、焦虑不安、多梦或失眠、心悸、遗精、阳痿、易怒、善思多疑、胆怯易惊、精神萎靡等。神经衰弱的症状虽多,但缺乏客观阳性体征,常与很多器质性病相类似,或同时作为器质性病变的一个症状群。在此诊断要慎重,必须经过详细的体格检查化验或其他辅助检查化验或其他辅助检查,排除器质性疾病后,才能诊断为本病。或者是由器质性疾病引发本病,则为次要症状。在临床上一般为肝气郁结,肝肾阴亏,虚火上扰,心脾两虚,肾阴不足,肝胆郁热,气郁化火,痰气郁结。久郁伤神等,本院治疗的神经衰弱一般分为三大类型以提纲挈领。(1)虚证;(2)实证;(3)虚实夹杂证。无论它属于哪一个证型或有器质性病变,皆不离其宗。对夹杂症要抓主症,以急则治其标,缓则治其本为宗旨。在调节脏腑功能上,以健脾气,开心气,养心阴。柔肝舒肝,滋补肾阴为治神经衰弱之大法。
  虚证以酸枣仁汤和六君子汤为主,对夹杂症有灵活变通。气虚者加黄精、远志、肉桂;阳虚者,去知母,加肉桂、巴戟天;气虚阳虚,皆加麦芽、谷芽以健脾气;阴虚者,则阳中以求阴,以酸枣仁汤合大补阴丸。
  实证以越鞠丸为主。有瘀加桃仁、红花等,火热加栀子、黄连、泽泻;痰火加竹沥、生姜汁;食积加内金、三仙等。
  虚实夹杂证以十一味温胆汤为主。以上三种类型,皆以安神治其标,治病因为其本,菖蒲、木香、麦芽、谷芽、远志、柏子仁、枸杞子、合欢皮、夜交藤等可选用。对妇科炎症、胃炎患者,皆用云南白药或三七参、阿胶珠等。
  如基本痊愈者,用甘麦大枣汤加糖、生姜、百合熬煎,连服10天,以善其后。使脾气健、胃和降,气血调和,阴平阳秘,精神乃治,阳以入阴,升降出入调和,其病告愈。
  另外一条亦非常重要,本院收治的神经衰弱患者大部分为妇女,对她们的精神治疗亦至关重要。神经衰弱患者大多心理压力大,使患者充分认识发病的思想根源,并积极地加以纠正和克服,在治疗过程中应清除思想包袱,建立起战胜疾病的坚强意志。使心理负担减轻,以做到心静。慎房事以养精气,少怒以养肝气,不过悲以养肺气,调慎饮食以养脾胃之气,达到扶正以祛邪。治疗上采用整体观念,辨证施治,灵活变通,适当参加体力劳动,以取得最佳效果。

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